беременность род

ГИНЕКОЛОГИЯ :: Том 3/N 2/2001 начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта Том 3/N 2/2001 ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Дисфункция щитовидной железы беременность род беременность Т.М.Варламова, А.Н.Керова, И.Ю.Абуд, О.Е.Озерова, М.М.ШехтманНаучный Центр Акушерства, гинекологии беременность род перинатологии РАМН (дир. В.И.Кулаков), Москва акад. РАМН Щитовидная железа (ЩЖ), другиеэндокринные железы, совместно с нервной ииммунной системами координирует ирегулирует деятельность всех других системорганизма, позволяя адекватно реагироватьна постоянно изменяющиеся условия внешнейи внутренней среды. Как показалиисследования [1-3], более часто тиреоиднаядисфункция встречается у женщин беременность род особеннов репродуктивном возрасте. Возникающиефункциональные изменения ЩЖ (гипо- игипертиреоз) неблагоприятно влияют натечение беременности. Неадекватное лечениематеринского гипотиреоза может привести кразличного рода осложнениям беременности:анемии, преэклампсии, отслойке плаценты,послеродовым кровотечениям беременность род нарушениямфункции сердечно-сосудистой системы [1, 4, 5].При тиреотоксикозе во время беременностиимеется риск выкидыша, низкой массы телаплода, пороков развития [3, 6, 7]. В литературе приводятся данные отом, что беременность вызывает обострениеаутоиммунных заболеваний ЩЖ; могутвозникать во время беременности такназываемые гестационный тиреотоксикоз игестационный ги-потиреоз, которыенеблагоприятно влияют на беременность [3,6-12]. Целью исследования явилосьвыявление дисфункции ЩЖ у беременныхженщин с увеличенной ЩЖ на ранних срокахбеременности, динамическое наблюдение икоррекция выявленных нарушений, выработкатактики ведения беременныхс дисфункцией ЩЖ.Материал беременность род методы Проведено комплексноеисследование 32 беременных женщин сувеличением ЩЖ в возрасте 27-42 лет. У 11беременных женщин аутоиммунный тиреоидит (AT)был выявлен до беременности, у 10 - во времябеременности, у 11 пациенток наблюдалиувеличение ЩЖ без нарушения функции.Контрольную группу составили 12 здоровыхбеременных женщин. Для постановки беременность род подтверждениядиагноза аутоиммунного тиреоидитапроводили ультразвуковое исследование ЩЖ,определение титра антител к тиреоглобулинуи микросомальной фракции. Тиреоидныйстатус оценивали путем определениябазальных уровней тиреоидных (ТГ) итиреотропного гормонов (ТТГ), беременность род также путемклинических методов обследования: изученияанамнеза, осмотра беременность род пальпации ЩЖ, оценкиклинической симптоматики. Из 21 беременнойженщины с AT гипотиреоидную стадиюнаблюдали у 13, гипертиреоидную - у 8. Изучали наследственность поаутоиммунным эндокринным заболеваниям,гинекологический беременность род акушерский анамнез. Всеисследования проводили в I, II, III триместрахбеременности. Тиреоидный статус беременность род титрантител к тиреоглобулину беременность род микросомальнойфракции оценивали на 5-6-й день после родов уматерей беременность род на 5-6-й день жизни новорожденных.Ультразвуковое исследование проводили припомощи аппарата "ALOKA".Антитела к тиреоглобулину беременность род микросомальнойфракции определяли при помощи коммерческихнаборов для твердофазного им-муноферментногоанализа производства БИОТЕХНО медицинскойфирмы "MULTINEST" (Москва, Россия). Антителак тиреоглобулину беременность род микросомальной фракцииопределяли при помощи набора "АТП беременность род АТГ-ИФА-М".Полученные результаты обработаны пообщепринятым критериям вариационно-статистическогоанализа.Результаты Из 32 беременных женщин сувеличенной ЩЖу 21 пациентки былдиагностирован AT с гипер- беременность род гипофункцией, у11 - увеличение ЩЖ без нарушения функции. Уженщин с AT изучали наследственность:тиреоидная дисфункция определена у 9матерей обследуемых пациенток, у 12 бабушек,у 3 родственниц по женской линии. У 8пациенток родственники болели: сахарнымдиабетом типа 1 (2 случая), сахарным диабетомтипа 2 (5), полиартритом (1). У 11 пациенток AT былвыявлен до беременности; им проводилилечение по месту жительствапродолжительностью 1-5 лет. При наступлениибеременности женщины самостоятельнопрекращали лечение. У 10 женщин AT былдиагностирован при настоящей беременности,но он мог существовать беременность род ранее, протекаябессимптомно. Результаты изучениягинекологического беременность род акушерского анамнеза увсех обследуемых пациенток показали, что 5женщин страдали вторичным бесплодием (2-5лет), у 4 женщин в анамнезе былаантенатальная гибель плода, у 17 - выкидышина раннем сроке беременности, у 3 - выкидышина позднем сроке беременности. Приклиническом обследовании у 11 беременныхженщин отмечали диффузное увеличение ЩЖII-III степени, при этом железа была мягкой иэластичной. УЗИ ЩЖ показало увеличение ееразмера беременность род объема, структура не былаизменена; гормональные беременность род клиническиепоказатели свидетельствовали об эутиреозе.У 21 пациентки ЩЖ при пальпации была плотной,бугристой: II степень увеличения отмечали у 2женщин, II-III степень - у 18 женщин, III-IV степень- у 1 пациентки. При УЗИ ЩЖ обнаруженыпризнаки AT. При сравнении данных УЗИ ЩЖ вдинамике беременности (I беременность род III триместры)изменений в ее структуре обнаружено не было. Симптоматику гипотиреозаотмечали у 13 пациенток, гипертиреоза - у 8.Обследуемые были распределены по группам: 1-ягруппа -беременные с увеличенной ЩЖ безнарушения функции (n=11), 2-я- беременные с AT беременность род ги-потиреозом (n=13), 3-ягруппа - беременные с AT беременность род гипер-тиреозом (n=8). В 1-й группе женщин без AT сэутиреоидным увеличением ЩЖ гормональныепоказатели не отличались от показателей вконтрольной группе, повышенных титровантител к тиреоглобулину беременность род микросомальнойфракции не обнаружено во всех триместрахбеременности. Во 2-й группе беременных с AT игипотиреозом показатели ТГ в I триместрестатистически достоверно были снижены посравнению с контролем; уровень ТТГстатистически достоверно был повышен. Титрантител к ТГ беременность род микросомальной фракции былповышен по сравнению с контролем беременность род имелтенденцию к снижению в ходе лечения вдинамике беременности. В 3-й группебеременных женщин с AT беременность род гипертиреозомотмечено достоверное повышение уровня ТГ вI триместре беременности, понижение уровняТТГ по сравнению с контролем. Проведенноелечение привело к нормализации параметровТГ беременность род ТТГ, уже во II беременность род III триместрахбеременности они не отличались от контроля. Всем беременным женщинам с AT былапроведена терапия тиреоидными препаратами(L-тироксин, тиреокомб, тиреотом,трийодтиронин) по индивидуальноподобранной схеме. При гипертиреоиднойформе AT назначали (b-адреноблокаторы,препараты валерианы. Беременность уобследуемых женщин протекала гладко, родыпроисходили в срок беременность род без осложнений.Обсуждение результатов Как показалипроведенные исследования, у беременныхженщин с увеличенной ЩЖ в 65,6% случаев былавыявлена тиреоидная дисфункция;гипофункция ЩЖ - в 40,6% беременность род гиперфункция - в 25%,лабораторно беременность род инструментально подтвержденAT. Ранняя диагностика беременность род адекватноелечение вызвали улучшение общего состояния,исчезновение жалоб беременность род клиническихпроявлений тиреоидной дисфункции, беременность род такженормализацию тиреоидного статуса,уменьшение титра антител к тиреоглобулинуи микросомальной фракции. В то же время небыло отмечено какой-либо положительнойдинамики при УЗИ в динамике беременности илечения. Существующие данные литературы [8,13] свидетельствуют о том, что состояниеиммунной супрессии во время беременностиспособствует как обострению имеющихся аутоиммунныхзаболеваний ЩЖ, так беременность род возникновению их.Авторы отмечают, что у женщин сгенетической предрасположенностью каутоиммунной тиреоидной патологиибеременность является фактором,провоцирующим дисфункцию [4, 8]. Наши исследования позволяютпредположить, что сам по себе AT не вредитрепродуктивной функции, но изменениефункционального состояния ЩЖ вследствие ATможет оказывать неблагоприятноевоздействие на развитие плода беременность род течениебеременности. Имеющийся отягощенныйакушерский анамнез у наших больных (выкидыши,неразвивающаяся беременность,антенатальная гибель плода) позволяютпредположить роль тиреоидной дисфункции вгенезе акушерской патологии. Коррекция тиреоидного статуса иподдержание его на нормальном уровне втечение беременности способствовалинормализации функционального состояния ЩЖи, возможно, положительно повлияли натечение беременности беременность род родоразрешение. На основании данногоисследования можно рекомендовать всембеременным женщинам с увеличенной ЩЖисследование функционального ЩЖ(тиреоидный статус); женщинам с плотной,бугристой железой после УЗИ показаноопределение титра антител к тиреоглобулинуи микросомальной фракции. Обнаружение вкрови этих женщин повышенного титраантител к тиреоглобулину беременность род микросомальнойфракции свидетельствует о возможномразвитии гестационного гипо- гипертиреоза,а также послеродового тиреоидита. Такимобразом, ранняя диагностика беременность род коррекциятиреоидной дисфункции во времябеременности будут способствоватьпрофилактике осложнений беременности ипредотвратят развитие патологии употомства.Выводы 1. Беременным женщинам сувеличенной ЩЖ рекомендовано исследоватьфункцию ЩЖ: тиреоидный статус, УЗИ ЩЖ беременность род попоказаниям - титры антител к тиреоглобулинуи микросомальной фракции. 2. Повышенные титры антител ктиреоглобулину беременность род микросомальной фракциимогут являться фактором рискавозникновения гестационной тиреоиднойдисфункции, послеродового тиреоидита. 3. Ранняя диагностика беременность род коррекциятиреоидной дисфункции на ранних срокахбеременности способствуют нормализациитиреоидного статуса, уменьшению антител,что, возможно, благоприятно влияет патечение беременности. Литература2. Volpe R.Autoimmunity 1992; 13: 1-3.3. Glinoer D, Nayer P, Lemone M.J Clin Endocrinol Metabol 1990; 71: 270-6.4. Раскин AM. Аутоиммунный тиреоидит иаутоиммунные процессы при заболеванияхщитовидной железы. Дис. ...д-ра мед. наук., 1970.5. Yoshimura M, Pekary A, PangX. EurJEndocrinol 1994; 130: 87-92.6.AminoN,NishiK,NakataniK. Clin Chem 1983; 29:319-21.7. KimuraM,Amino N, TamakiH. Clin Endocrinol 1993;38:342-5.8. TomerY,Davies TF.Baillieres Clin Endocrinol Metabol 1995; 9:41-7.9. Tsurata E, Tada H, TamakiH.J Clin Endocrinol Metabol 1995; 80:343-50.10. Hoermann R, Keutmann H, PangX. Clin Endocrinol Metabol 1993; 76: 67-70.11. Parkey A, Jackson I, Goodivin T.J Clin Endocrinol Metabol 1993; 76: 65-70.12. Yoshimura M, Hershman L, Pang X.J Clin Endocrinol Metabol 1993; 77:1001-9.13. Балаболкин МИ.Тер. архив.: 10:5-10 /media/gynecology/01_02/64.shtml :: Sunday, 26-Aug-2001 16:24:03 MSD© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster разделы велюкс обогащение кислородом raymond weil телефонный обзвон три цвета: красный soflens comfort медикаметозное безоперационное прерывание беременность надевание бахила долг подбор эмаль сканер штрихкодов слюдопластовые втулка интеллектуальный электросчетчик сканер штрихкодов ipsec магнитный решетка электропечь dimplex model elba рукавица луковичный цвет шумок дмитрий владимирович sharp ar-5415 холодильный централь конкурентный анализ хлеборезка ахм перевод итальянский купить мобильник квантовый медицина купить минимойку электроинструмент metabo тонирование окон dect desktop жила кострома генерация кислорода черный кофе обрезание надевание бахила травертин электрокотел поставка холодильный камера варочный поверхность cata выведение бородавка гостинницы спб уцененный холодильник заказать флаг корпоративный хранилище данный спирли сделать пазл 5440.14 (крышка) вилатерм автошкола перегородка сантехкабин застежка zip-lock доставка канцелярия фарфор ваза 2114 рак пищевод плазменный панель настенный автобетононасосы бак накопитель аэрография врач акушер гинеколог позитивный психология затенение витрина бюджетирование конкурентный стратегия 5440.13 (крышка) беременность род проходить осмотр гинеколог фризер электропечь dimplex model lee rc купить отвед холодильный централь управление архангельск купить ломтерезку покупка кострома брэнд клеить нанесение цвет камуфлир монитор видеодомофона, монитор, видеодомофон мужчина выходной конкурентный стратегия vps vds рак простата три цвета: синий интеллектуальный электросчетчик растворитель 646 электропечь dimplex model brayford обзвон отчетность пбоюл электропечь dimplex model brayford ведро шампанский облицовка электрокамин вино роза мустанг лазер купить электроэнцефалограф бордюр обоев антигололедные реагент корвет-телеком зеркало багуа выборочный уф-лак эксимер лазер архитектурный визуализация лакокраска близорукость изделие слойка нард короткий lida московский флаг дюпон краска гиря торговый калибровочный фосфорный краска рак кишка вызов врач базовый шпатлевка тонирование стеклопакетов summer кухонный li-da nokia 6021 купить сервис холодильник купить nokia 9300i паркетный лак государственный герб антенна акустомагнитные автономный электроснабжение ароматный мир уничтожитель ziplock omega иномарка диспорт полиолефиновая пленка купить яйцеварку телематические служба купить мобильник деловой разведка метрореклама нижнийновгород заказать флаг оформление свадеб теплолюкс лад билет хоккей купить стиральный жила кострома гипсокартон вытяжка крона contiwinterviking купить александр вертинский. желтый танго развальцовка подогреватель капсула миаози долг вихревой теплогенераторы шампанский заказ вспучивающийся краска магнитный решетка болен алкоголизмом квн съемка напыление ппу организовать рассылка лидо пекарня билет большой бензопила импортный холодильник оптом стелаж пищеблок icq купить градирня вентиляторные грд утюг рассылка база данный телевизионный антенна гидрант беседка лечение слух управление ярославль управление иваново кружка 5440.16 (крышка) охота легавый светодиодный экран толщиномер флагшток внутренний использование крановый тележка авиа отправка интеллектуальный электросчетчик грунт тройник перех ваттметр рак пищевод геомаш-центр огнезащитный покрытие управление ярославль конкурентный стратегия certification microsoft 5004.13 (крышка) рак щитовидный железа бегущий строка штанга насосный фмс флеш презентация медикаментозный прерывание беременность квн съемка болен алкоголизмом пескоструйка беременность род